条件付き一般入札参加資格確認申請書類作成要領（事前審査） 平成２８年度「海南市ホームページ」への広告掲載業務に係る条件付き一般競争入札 に参加する者に必要な資格の審査を受けようとする者は、次の事項に留意の上、条件付 き一般競争入札参加資格確認申請書（別紙第２号）及びその添付書類（以下「申請書類」 という）を提出すること。 １ 申請書類の受付期間等 （１）申請書類を交付する場所及び期間 ア 場所 海南市日方１５２５番地６ 海南市企画財政課広報広聴係 イ 期間 平成２８年２月２２日（月）から平成２８年３月４日（金）までの休日を除く 日の８時３０分～１７時１５分まで （２）申請書類の受付期間及び受付場所 ア 場所 １の（１）アに同じ イ 期間 １の（１）イに同じ ２ 提出書類の様式等 （１）申請書類の様式は、この要領に添付している様式とする。 ア 条件付き一般競争入札参加資格確認申請書（別紙第２号） イ 所属技術者等に係る業務経験証明書（様式１） ウ 同種同規模業務の契約書の写しまたは契約実績同等認定申請書（別紙第１号） （２）提出書類の部数は正本１部とする。 ３ 申請書類の全般的な留意事項 （１）申請書類に虚偽の記載をした場合は、当該申請は、無効とする。 （２）申請書類の記入等 ア 申請書類の作成に当たり使用する言語は日本語とし、通貨は日本円とする。 イ 「名称または商号」は個人営業で屋号等があれば屋号（名称）も記載すること。 ウ 記入には黒または青の万年筆（ボールペン）を使用し、楷書で鮮明に記入する こと。またゴム印、ワープロ等を使用して作成することも可とする。 エ 訂正する場合は、二本線で抹消し訂正印（申請者の実印）を押印の上、その上 1 段に訂正後の字句等を記入すること。ただし、申請者が委任状を持参した場合は、 代理人の訂正印により、字句等を訂正することができる。 （３）受付に際して必要となる添付書類のうち一つでも不足があれば、受理しないので 十分確認の上、提出すること。 （４）申請書類の作成及び申請に関する費用は、申請者の負担とする。 （５）提出期限以降の申請書類の差し替え及び再提出は認めない。 （６）申請書類は、返却しない。 ４ 申請書類の内容に関する留意事項 （１）所属技術者等に係る業務経験証明書 ア 入札公告で所属技術者等の業務経験を必要とするときは、所属技術者等に係る 業務経験証明書（様式１）に記入の上、添付してください。またその所属技術者等 が常勤であることを証明する書面の写しも併せて提出してください。 例）①健康保険被保険者証または健康保険厚生年金被保険者標準報酬決定通知書 （提出後に加入された方は、健康保険厚生年金保険被保険者取得届） ②住民税特別徴収税額の通知書（特別徴収義務者用） ③県内業者で雇用保険に加入できていない者については、申請日以前３か月間 の源泉徴収簿または資金台帳等。 （２）同種同規模の契約実績 入札公告で国等、都道府県、政令指定都市、県内市町村との同種同規模の契約実績 を必要とするときは、入札公告日から過去５年間に履行した同種同規模業務の契約 書の写しを添付してください。 なお、同種同規模の審査基準は下記のとおりとする。 ア 同種とは、印刷物またはインターネット等への広告掲載業務とします。 イ 同規模とは、予定価格の５０％とします。 （３）同等の民間等の契約実績の認定申請 上記（２）の契約実績は有しないが、同等の民間等の契約実績を有しているときは、 海南市企画財政課長に、契約実績同等認定申請書（別紙第１号）により申請ができ る。ただし、実績要件以外の入札参加条件を満たしていることが必要です。 ア 契約実績同等認定申請書を交付する場所及び期間 ①場所 １の（１）アに同じ ②期間 平成２８年２月２２日（月）から平成２８年２月２６日（金）までの８時３０ 分から１７時１５分までの間 ③①及び②において交付する申請書等について質問がある者は、平成２８年２月 2 ２６日（金）１７時１５分までに書面により提出すること。 イ 契約実績同等認定申請書の受付場所及び期間 平成２８年２月２２日（月）から平成２８年２月２６日（金）までの８時３０ 分から１７時１５分までの間に上記①に掲げる場所で受け付ける。 ウ 審査結果通知書 ①審査結果は、契約実績同等認定通知書（別紙第１号－１）または契約実績同等 不認定通知書（別紙第１号－２）により平成２８年３月１１日（金）までに郵 送により通知する。なお、契約実績同等不認定とされた者は、この入札に参加 できない。 ②契約実績同等不認定通知書を受け取った者は、本市に対し、その理由について 説明を求めることができる。 ③②の説明は、通知日の翌日から起算して１０日（休日を除く）までに書面によ り求めるものとする。 ④③の書面の提出は、持参または書留郵便により上記アの①に掲げる場所とする。 ⑤企画財政課長は③の書面を受理した場合、受理日の翌日から起算して３日（休 日を除く）以内に書面により回答するものとする。 ５ 審査の結果 申請者には、条件付き一般競争入札参加資格要件適格通知書（別紙第２号－１） または入札参加資格要件不適格通知書（別紙第２号－２）により平成２８年３月１ １日（金）までに郵送により送付する。また、条件付き一般競争入札参加資格要件 適格通知書は、その後の入札において必要となるので、大切に保管すること。 ６ この入札の参加資格がないと認められた者に対する説明 （１）この入札に参加資格がないと認められた者は、本市に対し、その理由について、 次に掲げる事項に従い、書面（様式自由、規格は A4 判とする）により説明を求め ることができる。 ア 提出期限 通知日の翌日から起算して１０日（休日を除く）まで イ 提出場所 海南市日方１５２５番地６ 海南市企画財政課 ウ 提出方法 書面の提出は、持参または書留郵便によるものとする。 （２）（１）に対する回答は、書面受理後、受理日の翌日から起算して３日（休日を除 く）以内に書面により行う。 3 ７ 申請書類等に対する質問の受付 申請書類等について質問がある場合は、様式２で受け付ける。 4 （別紙第１号） 契約実績同等認定申請書 平成 海南市長 神 出 政 巳 年 月 日 様 住 所 名称または商号 代表者氏名 担当者名 電話番号 FAX 番号 下記の入札について、入札公告で定められた契約実績を有する者と同等の契約実績 を有することの認定を受けたいので、申請します。 記 １ 入札事項 事業年度 入札に対する事項 業務の名称 5 ２ 民間等の契約実績 入札公告日から過去５年間に履行した１件以上の民間等の契約実績を記載すること。 実施機関名 業務名称 契約期間 履行場所 業務の概要 ※資料として、下記の書面を添付すること （１）契約書の写しまたは履行証明書 （２）２に記載した業務内容のわかる仕様書等の資料 6 履行証明書 海南市長 神 出 政 巳 様 申請者 住 所 氏 名 この証明書の全ての記載事項は事実と相違ありません。 １ 履行した業務名 ２ 履行期間 ３ 契約金額 ４ 履行内容（具体的に記載すること） 円 上記のとおり履行したことを証明します。 平成 年 月 日 証明者（業務発注者） 住 所 氏 名 7 印 （別紙第１号－１） 契約実績同等認定通知書 平成 住 年 月 日 所 名称または商号 代表者氏名 印 海南市長 神 出 政 巳 申請のあった下記の入札について、入札公告で定められた契約実績を有する者と同 等契約実績を有することを認定します。 記 １ 入札事項 入札に付する事項 ■事業年度 ■業務の名称 ■契約期間 8 （別紙第１号－２） 契約実績同等不認定通知書 平成 住 年 月 日 所 名称または商号 代表者氏名 印 海南市長 神 出 政 巳 申請のあった下記の入札について、入札公告で定められた契約実績を有する者と同 等契約実績を有しないことを決定しましたので、通知します。 記 １ 入札事項 入札に付する事項 ■事業年度 ■業務の名称 ■契約期間 ※この通知を受け取った者は、実施機関の長に対し、不適格とされた理由について説明 を求めることができます。この説明を求める場合は、本通知の日の翌日から起算して １０日（休日を除く）までにその旨を記載した書類（任意様式）を提出してください。 9 （別紙第２号） 条件付き一般競争入札参加資格確認申請書（事前審査用） 平成 海南市長 神 出 政 巳 年 月 日 様 住 所 名称または商号 代表者氏名 印 担当者名 電話番号 FAX 番号 平成 年 月 日付けで公告のあった下記の条件付き一般競争入札に参加 したいので、関係書類を添えて申請します。 なお、条件付き一般競争入札参加資格確認申請書（事前審査用）及び添付書類の全 ての記載事項は、事実と相違ないことを誓約します。 記 １ 入札事項 入札に付する 事業年度 事項 業務名称 入札を行う場 場 所 所及び日時 日 時 ２ 添付書類 （１）業務実施の許可等の写し（ 有 ・ 無 ） （２）所属技術者等に係る資格の写し、または業務経験証明書（ （３）契約実績同等認定通知書の写し（ 有 ・ 無 ） （４）同種同規模業務の契約実績の写し（ 有 ・ 無 ） ※上記の添付書類について、有無を○印で囲んでください。 10 有 ・ 無 ） （別紙第２－１号） 条件付き一般競争入札参加資格要件適格通知書 海総企第 平成 住 年 号 月 日 海南市企画財政課長 印 所 名称または商号 代表者氏名 様 先に申請のあった下記業務に係る入札参加資格要件について、適格と認めたので、通 知します。 記 ■公告日 ■開札日 ■事業年度 ■業務の名称 11 （別紙第２－２号） 条件付き一般競争入札参加資格要件不適格通知書 海総企第 平成 住 年 号 月 日 海南市企画財政課長 印 所 名称または商号 代表者氏名 様 先に申請のあった下記業務に係る入札参加資格要件について、不適格と認めたので、 通知します。 記 ■公告日 ■開札日 ■事業年度 ■業務の名称 ■入札参加資格要件を満たさないと認めた理由 ※この通知を受け取った者は、実施機関の長に対し、不適格とされた理由について説明 を求めることができます。この説明を求める場合は、本通知の日の翌日から起算して １０日（休日を除く）までにその旨を記載した書類（任意様式）を提出してください。 12 （様式１） 所属技術者等に係る業務経験証明書 平成 年 月 日 （証明者） 住 所 名称または商号 代表者氏名 印 担当者名 電話番号 FAX 番号 記 １ 入札事項名 入札に付す 事業年度 る事項 業務の名称 ２ 所属技術者等の業務経験 所属技術者等の職氏名 生年月日 雇用期間 業務経験年数 業務経験の内容 ※１ 業務経験年数は、入札公告で定めた業務の経験年数を記入してください。 ２ 業務経験の内容は、入札公告で定めた業務の経験を具体的に記入してください。 13 （様式２） 仕様書等に対する質問・回答書 平成 実 施 機 関 事 業 年 度 業務の名称 住所 名称または商号 質 問 者 代表者 担当者 電話番号・FAX 番号 質問事項 回 答 14 年 月 日
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