参 加 申 込 書 参加希望日に○を記入下さい TRGP-１ ４月２９日 TRGP-2 １１月６日 ふりがな 名前 性別 男・女 血液型 型 RH + ・ - 生年月日 年齢 歳 昭和・平成 年 月 日 〒 － 住所 ℡（ ） - FAX（ ） - E－mail 携帯電話 氏 名 続柄 緊急連絡先 電話 所属都道府県 メーカー 車種 ２ｓt・４ｓt 排気量 参加車輌 ｃｃ 出場クラスを〇で囲んで下さい 参加クラス ・ライトクラス ・ミドルクラス ・ヘビークラス ・オーバー５０ ・レディス * 各クラス ６，０００円 SSCM会員番号 ＊SSCM会員の方は、１０００円割引 ＳＵＧＯスクール参加経験のある方は、参加した月を記入ください。 年 月 レンタルバイクは先着４台。料金は、参加料込み、１２０００円。 ■ 申し込み期間 GP-1、3月29日から4月25日まで GP-2、１０月６日から１１月２日まで ■参加申込先 FAXエントリーのみ(料金は当日徴収いたします) ０２２４－８３－３７９０ （菅生 代表ＦＡＸ番号） ■お問合せ先 TEL：0224-83-3111 FAX：0224-83-3790 E-mail：[email protected] 事務局欄
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