山形県トライアスロン協会御中申込日：年月日 ◎年度は西暦で記入ＪＴＵ認定記録会 2016（スイム＆ラン）東北ブロック山形県会場申込書ﾌﾘｶﾞﾅ氏名住所性別男・女〒 eq \o\ad(西暦年生 ) 2016 年 12 月 31 日の年齢ＪＴＵ登録番号・学連登録番号（登録者のみ） ◆身長 cm 会社・学校名(学年） ◆体重 kg 日 , 歳 ― ◆血液型（電話月型ＲＨ＋－携帯電話年）メールアドレス FAX これまでのｽﾎﾟｰﾂ歴（実施年数、記録など）所属クラブ・団体：ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ大会経験：国内回／海外回ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ初参加年大会参加経験⇒□ナシ最近の主な大会記録(最近 2 年間基準) ◎ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ未経験選手は一般スポーツ大会記録を各欄に記入年度大会名称男女別順位総合タイムスイムバイクラン時間分分分分位位時間分分分分位時間分分分分スイム計測時のコース順等の参考にさせていただきますスイム（ｍ）ベスト分秒予想分秒ベストラン（ｍ）分秒予想分秒参加区分（○をつけてください）※2016年12月31日現在の年齢を基準にする（小学生は記録会当日の学年） ≪JTU強化指定選手を狙う参加者へ≫ ・ 4月より中学生になる小学6年生で強化指定選手を望む場合は12～15歳区分に参加することができます。・ 4月より高校生になる中学3年生は、2016年12月31日現在の年齢により参加区分を選択してください。・ 16～19歳の選手はランの距離により参加区分を選択してください（5000ｍ出場選手も3000ｍ通過タイムは計測します）１６歳以上スイム４００ｍ、ラン５０００ｍ１６～１９歳スイム４００ｍ、ラン３０００ｍ１２～１５歳スイム４００ｍ、ラン１５００ｍ５～６年生スイム２００ｍ、ラン１０００ｍ３～４年生スイム１００ｍ、ラン８００ｍ１～２年生スイム５０ｍ、ラン４００ｍ自己ＰＲまたはトライアスロン・記録会への抱負など