平成２８年 経済センサス−活動調査 フリガナ 氏 名 調査員申込書 性別 ※事務局使用欄 ※顔写真を貼付 男 【調査員番号】 してください (4cm×３cm 程度) ・ 女 生年月日 住所 昭和・平成 年 〒 − 携帯 （ 月 日（ ）歳 ※平成 28 年 5 月 1 日現在 （自宅） 連絡先 ） 自宅 （ ） FAX （ ） 応募動機 統計調査員 (どちらかに○) ※有の場合 ①調査名（ 経験 職歴 (パート・ア ルバイトを 有 ・ 無 ②調査時期（ 年 ） 月頃） ③調査地域（ ） 【現在】（勤務先名称） （勤務曜日） （勤務地） （勤務時間） 【前職】 (期間) 年 月∼ 年 月 (期間) 年 月∼ 年 月 (期間) 年 月∼ 年 月 (期間) 年 月∼ 年 月 含めて記入 してくださ い) 担当希望 地 域 ＜豪徳寺、成城等地域名をご記入ください。個別事情（避けたい地域等）もご記入ください＞ 採用の場合、いずれか１回に出席 ５月１１日（水）１４時∼１７時 調査員事務 いただきます。太枠内、都合のつ ５月１３日（金）１８時∼２１時 説明会 く回に○を、都合のつかない回に ５月１６日（月）９時半∼１２時半 ×をしてください。 交通手段 【自転車】 ・ 【オートバイ】 使用できるものがあれば○をしてください 募集を知ったきっかけ（該当のものに○をしてください） 区報・区ＨＰ・出張所・まちづくりセンター・図書館・その他（ ※事務局 使用欄 【担当調査区】 ① ② ） 案内図 至 至 下高井戸 新 宿 銀行 至 交通機関 交通機関 世田谷線 宮の坂駅下車 世田谷線 坂下 駅車 下 車徒歩約１０分 徒歩５分 世田谷線 山 宮 下駅 世田谷線 山 下 駅 下 車 徒歩７分 小田急線 豪徳寺駅下車 小田急線 豪 徳 寺 駅下 車 徒歩７分 経 堂 ・ コンビニエンス ストア ● コンビニ 寿司屋 厚生会館 ☆政策研究・調査課 （２階） コイン パーキング コンビニ 豪 卍 徳 寺 城山小学校 城山分庁舎 宮坂区民センター 宮坂地区会館 ほっと スクール城山 国士舘大学 宮の坂駅 至 三軒茶屋 区役所
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