委 任 状 平成 年 月 日 社会福祉法人 幸清会 理事長 大久保 幸積 殿 委任者 住 所 商号又は名称 代表者氏名 １ 物品名 印 備品一式購入契約 私は、上記物品の入札・見積もりに関する一切の権限を次の代理人に委任します。 受任者 代理人（氏名） 印
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