自然栽培の 注 文 書 薄井農園 行 F ax：0248 -76 - 0711 ︵ご請求先︶ ご依頼主 ご注文日 平成 年 月 日 〒 ご意見・ご希望がございましたらお書きください ご住所 電 話 番 号 （ ） ー ふりがな ＦＡＸ 番 号 お名前 様 円滑な出荷・配送を行うために電話番号は必ずご記入願います。また、記入不備がございますと出荷手配が遅くなる場合がございますのでご注意ください お届け先のお名前・ご住所・電話番号 お 届 け 先 ① ご住所 品名・等級など 数量 単価 午 前 中 12∼15時 様 お名前 の し 電話番号 15∼18時 お歳暮・他（ ） 計 お 届 け 先 ② 午 前 中 お名前 12∼15時 様 の し 電話番号 15∼18時 お歳暮・他（ ） 計 お 届 け 先 ③ 午 前 中 お名前 12∼15時 様 の し 電話番号 15∼18時 お歳暮・他（ ） 計 18∼21時 お 届 け 先 ④ 〒 午 前 中 ふりがな 12∼15時 様 お名前 の し 電話番号 お 届 け 先 ⑤ ご住所 18∼21時 〒 ふりがな ご住所 18∼21時 〒 ふりがな ご住所 配達希望日 〒 ふりがな ご住所 金額 15∼18時 お歳暮・他（ ） 計 18∼21時 〒 午 前 中 ふりがな お名前 電話番号 自然栽培の 薄井農園 12∼15時 様 の し 15∼18時 お歳暮・他（ ） 〒962-0801 福島県須賀川市江持字岩崎 17 TEL・FAX 0248-76-0711 E-mail ／ [email protected] 計 弊 社 使用欄 18∼21時
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