（様式第 3 号） 登録番号 号 認定年月日 平成 年 月 日 社会教育関係団体認定申請書 平成 年 月 日 小布施町教育委員会 殿 社会教育関係団体として認定していただきたく申請します。 団 体 名 住所 代 表 者 氏名 TEL ㊞ 自 治 会 （代表者のみ） 会 員 数 対 象 会費徴収 男 子供 有 （名） 女 青年 婦人 無 活動内容 （活 動 日） （週・月回数） （内 容） 等 なお、規約がありましたら添付してください。 （名） 計 高齢者 有の場合（ 一般 （名） その他（ ヶ月分 ） 円） （別紙） 氏 グループ 団体名 団体者氏名 名 住 電話 所 電 平成 年 月 話 日現在
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