2015 年度卒業生出資金返還申請用紙

2015 年度卒業生出資金返還申請用紙
私は下記の理由により宮教大生協を脱退したいので申請します。
名前
フリガナ
印
○
現住所〒
電話番号
-
-
学籍番号
・申請年月日
2016 年
月
日
・脱退理由
卒業
・組合員番号
2108－
－
・出資金額
￥
円
転任
15,000
・出資返還方法
その他
(○をつけてください)
以下の二つからお選びください。
① 現金（窓口引き換え）
※振り込みの方は、以下の欄をご記入下さい。
□ゆうちょ銀行の方
口座番号 1
□ゆうちょ銀行以外の方
銀行名
銀行
口座番号
※生協記入欄
受付者
②振り込み
日付
支店

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