※必ずお読みいただき、同意のうえ必要事項をご記入ください。
「試乗リクエストパス」をダウンロードして試乗していただくと、豪華景品の当たるプレゼントキャンペーンに参加できます。
詳しくはサイクルモードライド公式ホームページをご覧ください。
サイクルモードの開催を何でお知りになりましたか？できるだけ正確にお教えください。
（ご自身で見聞きしたものすべてにチェックして、番号を○で囲むか媒体名をご記入ください。）
□ テレビ （1. ニュース・番組 2. CM）
□ 新聞 （新聞名：
□ 電車内ポスター（1. 地下鉄 2. ＪＲ 3. 私鉄）
□ 雑誌 1. サイクルスポーツ 2. バイシクルクラブ 3．バイシクル21 4．サイクルビジネス 5. 季刊誌Cycle 6. フリーペーパー（フリーペーパー名： ）
7. その他（雑誌名： ）
□ 自転車店の店頭ポスター・チラシ
□ 自転車メーカー・ブランドのホームページ
□ 自転車情報サイト（1. cyclowired 2. CYCLE SPORTS .jp 3. cyclist 4．CYCLING TIME.com
4. その他（サイト名： ）
□ 自転車雑誌のサイト（サイト名： ）
□ サイクルモード公式SNS（1. twitter 2. Facebook）
□ 友人・知人・家族などからクチコミおよび紹介
□ その他（ ）
●借り受けた自転車は試乗コースに出るまでは必ず押して移動してください。東の広場内での乗車は禁止です。
アンケートにご協力いただき、ありがとうございました。

サイクルロードレース編 - TERADA MOKEI

申込み（PDFデータ） - 川越市シルバー人材センター