申込用紙（PDF:230KB）

岡山市農林水産課
地域農業企画・振興室行き（FAX086-803-1739）
「産地見学＆交流会」申込書
参加希望日
３月８日（火曜日）
（希望日に○）
３月９日（水曜日）
飲食店名
※店名とご担当者名をご記入ください
所在地
電話番号
〒
店舗
携帯
※両方をご記入ください
メール
アドレス
お店の
ジャンル
※和食・イタリアン・フレンチなど、大まかな業種でご記入ください
主な農産物の
▼生産者や産地から直接仕入れている
仕入方法（該
▼八百屋・食材卸などから仕入れている
当するものに
▼道の駅・直売所などから買ってきている
○印。複数回
▼小売スーパーなどから買ってきている
答可）
▼自分で作っている
産地との
直接取引の
実績
（実績がある
場合のみ任意
記入）
当日、生産者
さんに尋ねて
みたいこと
（任意記入）
※購入先の農家名、購入品目、頻度など差し支えない範囲でご記入ください。

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