　第３回原発と人権全国研究・交流集会　ご宿泊・懇親会（於：ホテル聚楽）参加申込書ＦＡＸ：０３－３３５７－３３１７　ご記入の上、富士国際旅行社（担当：小野寺/都築）へお送りください。【註】別紙の「フクシマ現地調査」に３日間「フル参加」される方は、こちらにはご参加いただけません。株式会社富士国際旅行社御中別紙：取引条件説明書面に記載の旅行条件、及び旅行手配のために必要な範囲内での運送、宿泊機関等その他への個人情報の提供について同意のうえ、以下の旅行に申し込みます。（　）懇親会＋宿泊＜１泊２食＞　￥14,800 （　）懇親会のみ参加　￥9,700 ★どちらかに○を付けてください。（いづれも懇親会のお飲物は別途） ★ご宿泊は和洋室（４～６名様定員）利用の相部屋となっております。【利用予定ホテル】　「飯坂ホテル聚楽」　福島県福島市飯坂町西滝ノ町２７　TEL024-542-2201 ご年齢年齢　（　）才性別男（西暦　年　月　日）生女ﾌﾘｶﾞﾅ氏名ご所属先〒ご住所 - TEL　－　－　携帯　－　－　同行ご家族 FAX　－　－　e-mail　@ 性別　男・女ご年齢　歳性別　男・女ご年齢　歳同室（　）様　（　）様希望者（　）様　（　）様タバコは（　吸わない　・　吸う　）備考欄　●会場までの送迎バス（３月１９日・２０日運行）＊バス代は当日のお支払となります。３月１９日（土）　会場（18：30発）　→　ホテル聚楽　￥１，５００－３月２０日（日）　ホテル聚楽（08：00発）　→　会場　￥１，５００－利用希望日に○をつけてください→　１９日　・　２０日　※複数でお申込みの場合には、お手数ですが本紙をコピーし、お一人様一枚ずつご記入ください。 ※お部屋でのおタバコについては希望に添えない場合があることをご了承ください。費用の振込先（お申し込み・お振込期限）３月４日三菱東京ＵＦＪ銀行　新宿通支店普通２５８０１４５　（株）富士国際旅行社＊宿泊・懇親会のお申し込み・代金のお支払いは、富士国際旅行社へ一括でお願いします。１、お申込み方法・このお申込書に必要事項をご記入の上、ＦＡＸまたはメールにてお申し込みください。費用につきましては、上記の振込先にお振込みください。２、変更・取消につきまして・お申込み後にご変更・取消の場合は、お早めにＦＡＸまたはメールにて、ご連絡をお願いいたします。（お電話での変更・取消はお受けできません予めご了承ください。）・お取り消しは、下記の通り取消料を申し受けます。取消料を差し引いた残金を後日ご返金いたします。【取消料】　：　７日前～前日まで：参加費用の４０％　当日：参加費用の１００％㈱富士国際旅行社〒160-0022 東京都新宿区新宿2-11-7 宮庭ﾋﾞﾙ4F TEL:03-3357-3377 FAX:03-3357-3317