様式２ 奨 学 生 願 書 フリガナ 申 込 者 年 氏 名 住 所 飯塚市 （電話 出身校名 立 進(在) 月 福 日生 － ） 高等学校 科 岡 学校名 続 柄 氏 名 年 令 勤務先又は学校名 所 得 証 明 書 を 添 付 す る こ と 家 族 の 状 況 家族の事情 １．70 才以上の家族がいる ２．母(父)子家庭 ３．障害者がいる ※ 家 族 で 収 入 の あ る 者 全 員 の ４．その他 以上のとおり記載事項に相違ありません。貴会の奨学生として採用されるようお願いします。 なお、採用されたときは、奨学生としての自覚を持ち勉学に励むとともに、貴会の貸与規定を 遵守し、奨学金の返還等誠実に義務を履行いたします。 平成 一般財団法人 横溝奨学会 理事長 住 年 月 日 殿 所 飯塚市 本人氏名 住 所 氏 名 ㊞ 連帯保証人 ㊞ （続柄 （電話 ） － ）
© Copyright 2024 ExpyDoc
