別記第２号様式 入 札 及 び 契 約 状 況 表 調 達 案 件 番 号 工事（委託業務）名 15-141-2008-1 実施課 契約管理課 契約者住所 入札方法 制限付一般（事後審査） 入札公告・指名通知日 入 札 種 別 森町字赤井川 所 執 行 日 入 札 執 行 時 間 予 平成 28年 1月 25日 平成 28年 2月 3日 午前9時30分 入札参加資格者名（指名業者名） 設計（下水道） 定 価 格 6,976,800 入札書比較価格 6,460,000 最低制限価格 - 入札書比較価格 - 入札金額（単位：円） 第 １ 回 ㈱ホクスイ設計コンサル 5,880,000 ㈱ドーコン 6,300,000 ㈱日水コン 6,400,000 第 ２ 回 第 ３ 回 摘 要 落札・落札率91％ 6,350,400 契 約 金 額 森町特定環境保全公共下水道赤井川枝線管渠実施設計調査委 託 契約者氏名 場 札幌市北区北６条西９丁目２番地 契約締結日 株式会社 ホクスイ設計コ ンサル 代表取締役 高野 義昭 工 事 概 要 2月 5日 工 期 着工 平成 28年 ( 業 務 期 間 ) 完成 平成 28年 2月 6日 3月 22日 路線測量 L=725m、現地測量 0.038ｋ㎡、管渠実施設計（開削工法） L=190m 契約金額 契 約 変 更 内 容 平成 28年 場 円 所 期 間 種 別 着工 完成 理 由 1 北海道内に本店又は営業所を有する者 資格不適格業者名 理 由 入 札 参 加 資 格 要 件 及 び 理 由 等 2 過去15年間（平成12年４月１日以降に業務が完成し、引渡しが済んでいる ものに限る。）において北海道内での同種の官公庁発注の元請け（共同企業 体の場合は出資割合が20％以上）としての履行実績及び過去10年間において 森町が発注する公共下水道事業に係る業務への入札参加実績があること。 ただし、同種とはφ150以上の下水道管渠実施設計、下水道全体計画、下水 道事業認可設計業務のすべてあること。 3 管理技術者及び照査技術者を配置できること。 ただし、配置する者は総合技術監理部門技術士（下水道）又は上下水道部 門技術士（下水道）の資格を有し、北海道内に配置されていること。 （申請者と３ヵ月以上の雇用関係があること） 4 平成27・28年度森町競争入札参加資格審査申請(設計等)において、設計（下 水道）に登録されていること。 さらに建設コンサルタント登録部門の下水道に登録されている者 落札金額は、上記金額に消費税及び地方消費税相当額を除いた金額となります。 注 １ 入札方法の欄には、該当する入札方法を記載すること。 ２ 摘要欄には、必要に応じ「無効」、「辞退」等を記載すること。また、「落札・落札率○○.○％」、「不落随契」等の記載をすること。 ３ 落札率は小数点以下第２位を四捨五入して記載すること。４ 不要な欄等については、抹消して使用すること。 ５ この様式は、工事等の内容に応じ、適宜変更して使用すること。
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