わが国におけるSHPTに対する
PTxの現況2014
二次性副甲状腺機能亢進症に対するPTx研究会
（PSSJ）ワーキンググループ
冨永 芳博
Annual number of PTx for 2HPT & 3HPT in Japan
* Proposition of JSDT guideline
** Induction of Cinacalcet
(operations)
*
**
↓
↓
わが国におけるPTx件数の推移
2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年
１HPT…………………………………………………
323 341 407 427 470
２HPT..................................................……………
1164 1148 1381 1754 1059
初回手術..................................……………
1000 978 1209 1555 941
再手術 ………………………………………
164 170 172 199 118
持続性.......................……………14
23
23
34
11
再発 ......................……………60
47
57
77
43
再手術症例で　頚部...........
39
48
52
62
33
縦隔...........
6
8
10
13
11
移植腺........... 106
99
93 101
62
PEIT, PMIT, PCIT後 ……………………86 111 109 121
54
副甲状腺癌　………………………
5
6
8
1
3
3HPT　(Post Transplant）............................... 8
15
17
17
20
417
335
362
411
401
361
517
458
395
370
276
264
430
87
13
28
23
6
55
24
1
18
393
65
13
37
17
5
42
16
1
16
323
72
12
51
10
3
54
4
0
18
317
53
8
43
20
3
29
12
1
20
225
51
9
42
11
10
29
3
0
20
229
35
11
24
10
4
21
1
0
24
施設別PTx件数（2014年）
Baseline Demographic
Characteristics
PSSJ症例登録状況（2014）
施設名
名古屋第二赤十字病院
JCHO仙台病院
昭和大学横浜北部病院
大阪市大
隈病院
石心会病院
札幌北楡病院
豊橋市民病院
音羽記念病院
小田原市民病院
高知医療センター
福島医科大
大阪府立急性期・総合医療センター
JCHO大阪
伊都クリニック
立川総合病院
北野病院
川島病院
計
件数
初回手術
持続性
再発
合計
46
22
15
6
6
5
5
5
5
4
4
2
2
1
1
1
1
1
132
2
16
1
64
23
15
10
8
7
5
5
5
4
4
2
2
2
1
1
1
1
160
4
2
1
1
1
5
23
初回PTx時患者背景
total no.
Age category (y)
Mean ±SD
Median(Interquartile range）
＜45
45≦＜55
55≦＜65
65≦＜75
≧75
不明
Sex
men
women
不明
Daialysis　Duration (y)
Mean ±SD
Median(Interquartile range）
＜5
5≦＜10
10≦＜15
15≦
不明
DM
あり
2010
%
number
100%
260
2011
%
number
100%
245
2012
%
number
100%
202
2013
%
number
100%
119
2014
%
number
100%
120
57.6 ±10.8
59
(27-86)
13.1%
34
23.5%
61
35.4%
92
22.7%
59
5.0%
13
1
58 ±11.7
59
(28-87)
13.5%
33
22.9%
56
36.7%
90
20.0%
49
6.9%
17
0
56.3 ±12.0
57
(30-81)
19.3%
39
24.8%
50
29.7%
60
20.8%
42
5.4%
11
0
55.5 ±14.3
59
(24-81)
21.8%
26
20.2%
24
32.8%
39
16.0%
19
9.2%
11
0
55.7 ±13.2
58
(18-80)
17.5%
21
26.7%
32
30.0%
36
20.8%
25
5.0%
6
0
52.3%
47.3%
51.8%
48.2%
48.5%
51.0%
55.5%
44.5%
45.8%
54.2%
136
123
1
12.76 ±8.0
11.09 (0-73.9)
8.5%
22
22.7%
59
23.8%
62
24.2%
63
54
10.4%
27
127
118
0
11.89 ±6.9
10.61 (0-32.3)
8.6%
21
24.9%
61
17.6%
43
22.4%
55
65
9.8%
24
98
103
1
11.89 ±6.6
10.61 (0-32.0)
8.9%
18
20.3%
41
16.8%
34
18.8%
38
71
12.4%
25
66
53
0
11.92 ±6.1
11.31 (1-33.0)
9.2%
11
15.1%
18
22.7%
27
19.3%
23
40
10.1%
12
55
65
0
11.6 ±6.4
10
(1-29.3)
9.2%
11
23.3%
28
15.0%
18
17.5%
21
42
4.2%
5
初回PTx時患者背景（年齢、透析期間の推移）
手術時年齢
80.0
Mean±SD
70.0
60.0
57.6
58.0
56.3
55.5
55.7
50.0
40.0
2010
透析期間
N=260
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
2011
N=245
2012
N=202
2013
N=119
2014
N=120
Mean±SD
12.8
2010
N=260
11.9
2011
N=245
11.9
2012
N=202
11.9
2013
N=119
11.6
2014
N=120
初回PTx時患者背景（前治療歴）
2010
%
number
2011
%
number
2012
%
number
2013
%
number
2014
%
number
5.8%
3.8%
3.8%
43.8%
4.2%
51.9%
41.2%
31.2%
23.8%
15
10
10
114
11
135
107
81
62
3.3%
2.4%
1.6%
38.0%
7.8%
56.7%
35.5%
23.7%
31.4%
8
6
4
93
19
139
87
58
77
4.5%
6.4%
1.5%
32.2%
5.4%
66.3%
28.7%
26.2%
40.6%
9
13
3
65
11
134
58
53
82
11.8%
2.5%
0.8%
21.0%
6.7%
70.6%
30.3%
34.5%
33.6%
14
3
1
25
8
84
36
41
40
5.8%
1.7%
1.7%
24.2%
5.0%
70.8%
29.2%
29.2%
50.0%
7
2
2
29
6
85
35
35
60
2.7%
0.4%
0.4%
0.0%
7
1
1
0
1.2%
0.4%
0.4%
0.0%
3
1
1
0
2.0%
0.0%
0.0%
0.0%
4
0
0
0
1.7%
0.0%
0.0%
0.0%
2
0
0
0
0.8%
0.0%
0.0%
0.0%
1
0
0
0
内科的治療
1α （OH)D3　po
1，25（OH)2D3　po
Falecalcitriol po
Maxacalcitol iv
Calcitoliol iv
Cinacalcet hydrochloride
Sevelamer　hydorochloride
Caco3
Lanthanum Carbonate
インターベンション
PEIT
PMIT
PCIT
その他
初回PTx時患者背景（臨床検査値）
PTX前臨床検査値
i-PTH (pg/mL)
Mean ±SD
Median(Interquartile range）
w-PTH (pg/mL)
Mean ±SD
Median(Interquartile range）
s-Ca (mg/dL)
Mean ±SD
Median(Interquartile range）
アルブミン (g/dL)
Mean ±SD
Median(Interquartile range）
P (mg/dL)
Mean ±SD
Median(Interquartile range）
総ALP (IU/L)
Mean ±SD
Median(Interquartile range）
骨ALP (IU/L)
Mean ±SD
Median(Interquartile range）
オステオカルシン (ng/mL)
Mean ±SD
Median(Interquartile range）
2010
2011
2012
2013
2014
796.4 ±577.74
692.0 (14-3978)
786.9 ±604.85
638.5 (10.5-4019)
821.1 ±1180.23
600.0 (83-12300)
797.1 ±623.30
653.0
(12-4330)
789.5 ±605.8
665.3 (73-2995)
427.2 ±273.02
362.5 (82.1-1480)
342.7 ±206.56
301.0 (11.6-1010)
399.5 ±207.3
340.5 (96.3-940)
371.6 ±230.46
380.0
(64-1000)
416.5 ±288.9
402.5 (49-1157)
9.8 ±0.77
9.8 (6.8-12.5)
9.9 ±0.9
9.8
(7.5-13.8)
9.6 ±1.10
9.7 (4.4-12.5)
9.7 ±1.5
9.6
(6.4-20.8)
9.8 ±1.1
9.8 (4.2-12.3)
3.9 ±0.5
3.9
(2.2-8.3)
3.9 ±0.4
3.9
(3-6.15)
5.6 ±1.7
5.8
(1.8-5.3)
3.9 ±0.4
3.9
(2.7-5.0)
4.0 ±0.4
4.0
(3.0-4.8)
5.8 ±1.59
5.6 (1.7-13.4)
5.6 ±1.51
5.5
(1.8-9.8)
5.9 ±1.69
5.8 (1.8-13.9)
6.0 ±1.68
5.8
(1.9-10.5)
5.9 ±1.9
5.7 (1.8-11.0)
442.7 ±439.92
323.0 (97-3726)
435.1 ±408.44
320.0 (5.04-4401)
440.3 ±339.94
353.0 (2.1-2593)
593.9 ±1514.82
341.5 (121-14701)
393.7 ±242.9
331.0 (5.8-1409)
63.3 ±76.46
38.5 (0.81-594)
66.5 ±86.71
32.7 (10.3-403.1)
77.1 ±94.72
47.9 (9.7-467)
112.8 ±243.9
39.5 (5.6-1360)
82.4 ±77.2
46.5 (6.6-294.4)
143.7 ±104.79
120.0 (4.6-410)
205.6 ±138.82
180.0
(26-550)
146.7 ±90.74
127.5
(18-420)
137.0 ±115.77
110.0 (11.3-630)
150.2 ±158.2
110.8 (36-700)
初回PTx時（i-PTHの推移）
1000.0
800.0
Mean±SE
821.1
796.4
797.1
789.5
i-PTH（pg/mL）
786.9
600.0
400.0
200.0
0.0
2010
N=260
2011
N=245
2012
N=202
2013
N=119
2014
N=120
初回PTx時（総ALP、骨型ALPの推移）
総ALP（IU/L）
800.0
600.0
442.7
593.9
Mean±SE
435.1
400.0
440.3
393.7
200.0
0.0
2010
骨型ALP（IU/L）
N=260
2011
N=245
2012
N=202
2013
N=119
2014
N=120
200.0
Mean±SE
150.0
100.0
112.8
63.3
66.5
50.0
82.4
77.1
0.0
2010
N=260
2011
N=245
2012
N=202
2013
N=119
2014
N=120
初回PTx時術式
%
2010
number
%
2011
number
%
2012
number
2013
%
number
2014
%
number
術式
全摘出術のみ 16.67%
亜全摘出術 1.94%
全摘手術後　自家移植（前腕） 70.54%
全摘手術後　胸腺乳突筋 0.00%
全摘手術後　腹直筋肉 1.94%
全摘手術後　上腕筋肉内 0.78%
全摘手術後　腹部自家移植脂肪内 0.00%
右大胸筋内移植 0.00%
左前胸部移植 0.00%
腫大腺のみ切除 0.00%
腫大腺のみ切除（前腕筋肉内自家移植あり） 8.14%
43 18.41%
5 1.7%
182 70.3%
0 0.0%
5 0.0%
2 0.4%
0
0.0%
0.0%
0.0%
21 9.2%
44 12.06%
4 1.0%
168 84.9%
0 0.0%
0 0.0%
1 0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
22 2.0%
24 12.30%
2 1.6%
169 79.5%
0 0.0%
0 0.0%
0 1.6%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
4 4.9%
15 14.88%
2 1.7%
97 76.9%
0 0.0%
0 0.8%
2 0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
6 5.8%
18
2
93
0
1
0
7
初回PTx時摘出腺重量、PTH
%
2010
number
%
2011
number
%
2012
number
2013
%
number
2014
%
number
摘出腺数
Mean ±SD
3.8 ±0.7
3.7 ±1
3.7 ±0.8
3.8 ±0.8
3.7 ±0.8
Median(Interquartile range） 4
(1.0-6.0)
4
(1.0-13.0)
4
(1.0-6.0)
4
(1.0-5.0)
4
(1.0-6.0)
1
0.8%
2
3.7%
9
3.5%
7
5.0%
6
5.0%
6
2
3.8%
10
3.3%
8
5.0%
10
0.8%
1
2.5%
3
3 16.5%
43 15.1%
37 10.4%
21 13.4%
16 14.2%
17
4 69.2%
180 74.3%
182 73.3%
148 69.7%
83 70.0%
84
5＜
9.6%
25
3.3%
8
4.5%
9
6.7%
8
0.8%
1
空白
0.0%
0
0.4%
1
3.5%
7
4.2%
5
7.5%
9
総摘出腺重量　Mean ±SD 1843.5 ±1517.0
2123.6 ±2118.3
1967.6 ±1655
1886.6 ±1675.3
1974.3 ±1632.5
Median(Interquartile range） 1530 (110-13900) 1630 (39-20700) 1521.5 (120-14965) 1600 (313-15450) 1460 (234-10609)
PTX後mini-PTH　Mean ±SD
35.3 ±71.4
38.4 ±84
64.3 ±364.2
40.8 ±76.2
27.7 ±54.8
Median(Interquartile range） 10.7
(0-665)
11
(0-965)
8.4
(1-4790)
15
(1-533)
9
(1-423)
初回PTx時摘出腺の推移
2500.0
Mean±SE
総摘出腺重量（mg）
2123.6
1974.3
1967.6
2000.0
1886.6
1843.5
1500.0
1000.0
500.0
0.0
2010
N=260
2011
N=245
2012
N=202
2013
N=119
2014
N=120
初回PTx時合併症
%
死亡
死亡　あり
不明
副甲状腺癌　あり
Parathyromatosis　あり
甲状腺癌　あり
反回神経麻痺
あり
持久性
一過性
空白
術後創部出血再手術
あり
空白
2010
number
%
2011
number
%
2012
number
2013
%
number
2014
%
number
0.4%
8.5%
0.0%
0.0%
3.5%
1
22
0
0
9
0.4%
5.3%
0.4%
0.0%
1.6%
1
13
1
0
4
0.5%
2.0%
0.0%
0.0%
3.5%
1
4
0
0
7
0.0%
7.6%
0.0%
0.0%
0.0%
0
9
0
0
0
0.0%
1.7%
0.0%
0.0%
3.3%
0
2
0
0
4
4.6%
1.5%
3.1%
14.6%
12
4
8
38
4.9%
0.8%
4.1%
36.3%
12
2
10
89
1.5%
1.5%
0.0%
26.2%
3
3
0
53
2.5%
0.8%
1.7%
42.0%
3
1
2
50
2.5%
0.0%
2.5%
47.5%
3
0
3
57
1.9%
5
13
0.4%
1
58
1.0%
2
38
0.8%
1
36
0.8%
1
35
初回PTx時その他合併症
PTx時所見
虚血性心疾患　あり
弁疾患　あり
心不全　あり
脳血管障害　あり
大動脈剥離破裂　あり
ASOによる下肢切断　あり
骨折　あり
5.8%
4.6%
2.7%
4.2%
0.0%
0.0%
1.9%
2010
n= 260
number
15
12
7
11
0
0
5
4.1%
1.6%
1.2%
2.4%
0.4%
0.8%
0.0%
2011
n= 245
number
10
4
3
6
1
2
0
5.4%
1.0%
3.0%
3.5%
0.5%
1.0%
0.5%
2012
n= 202
number
11
2
6
7
1
2
1
2013
n= 119
number
11.8%
14
0.8%
1
0.0%
0
2.5%
3
0.0%
0
0.8%
1
0.0%
0
7.5%
2.5%
2.5%
3.3%
1.7%
0.8%
2.5%
2014
n= 120
number
9
3
3
4
2
1
3
再手術
%
2010
number
%
2011
number
%
2012
number
%
2013
number
%
2014
number
手術
持続性
再発
23.9%
73.9%
11
34
14.8%
82.0%
9
50
8.8%
91.2%
3
31
16.0%
84.0%
4
21
18.5%
81.5%
5
22
頚部
縦隔
移植腺
頸部＋移植腺
鎖骨下
右肩
23.9%
10.9%
54.3%
0.0%
0.0%
0.0%
11
5
25
13.1%
3.3%
73.8%
0.0%
0.0%
0.0%
8
2
45
32.4%
0.0%
58.8%
0.0%
0.0%
0.0%
11
0
20
20.0%
12.0%
68.0%
0.0%
0.0%
0.0%
5
3
17
33.3%
11.1%
55.6%
0.0%
0.0%
0.0%
9
3
15
再発部位
総摘出腺重量　Mean ±SD 1562.49 ±2275.9
Median(Interquartile range） 815
(120.0-12390)
PTX後mini-PTH　Mean ±SD 135.52 ±173
Median(Interquartile range） 76.3
(1.0-869)
1027.03 ±1191.7
718
(70-7400)
1006.24 ±666.2
900
(250.0-3430)
1019.13 ±1021.1
630
(328.0-5000)
1416.5 ±1189.8
1150
(190-5832)
113.2 ±139.2
60.2
(6-487.9)
91.97 ±131
31.9
(2.2-451)
100.2 ±114.8
54.2
(4.0-280.2)
110.2 ±108.4
54.2
(8.0-299.9)