登校許可書

登校許可書
学部・学科
学籍番号
氏名
下記のとおり証明・報告します。
1
診断名
2
登校停止の期間
年
月
日
~
年
月
日
上記疾患に関しては伝染のおそれがないと認めるので、登校を許可します。
平成
年
月
日
医療機関名
医師名
印