福岡市保険年金課臨時的任用職員申込書
（平成２8年４月１日から平成２9年３月３１日任用開始）
平成　年　月　日現在
ふりがな
生年月日
氏名
昭和 ・ 平成 年　月　日生　※男 ・ 女
現住所
（満　歳）
〒（　－　）
電話番号 －　－
年
月
写　真
本人単身胸から上
縦36～40mm
横24～30mm
写真の裏面に氏名を書
き，この欄にしっかり貼っ
てください。
携帯番号 －　－
学歴（最終学歴）、職歴（業務内容まで記入すること。）及び福岡市臨時的任用職員としての直近の職歴
最終学歴
職歴
（～　年　月）
（～　年　月）
（～　年　月）
（～　年　月）
（～　年　月）
（～　年　月）
医療事務関係・レセプト点 （従事内容）
検等の業務に従事した内容
及び経験年数
年
月
資　格　・　免　許
（経験年数）
約　年　月
年
月
資　格　・　免　許
申込勤務所属
（　）
区保険年金課　※上記以外の区に申込みを　していない　・　している　※いずれかに丸をつけてください。
「している」場合は必ず下記にご記入ください。
（　）区保険年金課　・ （　）区保険年金課
※申込勤務所属以外の区保険年金課での勤務が可能な場合は，下記にご記入ください。（該当するものに丸をつけてください。）
（　東　・　博多　・　中央　・　南　・　城南　・　早良　・　西　）　区保険年金課
申込の動機・上記の勤務所属を希望する理由・自己ＰＲなど
※受付（記入しないで下さい）
※申込書はコピ－して使用しても構いません。
Ａ４版（縦）

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