年成城大学月日図書館長殿受付番号： 2016（平成28）年度成城大学図書館利用申込書現住所フリガナ〒 - 氏名生年月日年月日男・女 e-mailアドレス (成城大学図書館からの連絡用) Ｔｅｌ：携帯：勤務先名および勤務先住所（世田谷区外居住者で世田谷区在勤の方）Ｔｅｌ：主たる研究対象成城大学図書館を利用する理由・目的＊ご自身の利用目的と、下記利用予定資料を関連させ、右記記入欄に３行以上を使用して、具体的に記入してください。書名：著者名：出版社名：利用予定資料書名：著者名：＊具体的な書名などを出版社名：記入してください。書名：著者名：出版社名：下記項目について了承し、図書館の利用登録を申し込みます。（下記内容をご確認の上、了承される場合には□に✔を入れてください） □ 成城大学図書館の利用規則を遵守します。 □ 18歳以上であり、大学院生、大学生、短大生、高校生、専門学校生、および大学受験生ではありません。 □ 公共図書館では利用できない専門的な資料の利用を目的とします。 □ 裏面（次頁）の「その他注意事項」を読んで了承しました。 2016年（平成28年）2月その他注意事項・申込時の申告と異なる場合や図書館職員の指示に従っていただけない場合は、利用を取り消すことがあります。この場合も年間利用登録料は返金されません。・利用カードを忘れた場合は、入館できません。・資料の返却が期限を過ぎた場合は、貸出停止期間が発生します。・資料を汚損・紛失した場合は、すぐに図書館メインカウンターにご連絡ください。原則として同一資料をもって弁済していただきます。・成城大学図書館では、閲覧スペース内で在学生向けの各種ガイダンスを実施することがあります。また、閲覧席の一部では、学生のグループ学習も認めています。そのため、必ずしも静粛な環境を提供できない場合があります。・建物・設備の改修、その他やむを得ない事情により、１週間以上の長期間、部分的に閉鎖または臨時閉鎖となる場合があります。・貴重品などの管理は自己責任にてお願いします。 2016年（平成28年）2月