北海道社会福祉士会事務局 ２０１６年度 行 ＦＡＸ 011-213-1314 （公社）北海道社会福祉士会 基礎研修Ⅰ 受講申込書 参加希望 □札幌会場 □函館会場 □旭川会場 □帯広会場 □釧路会場 □北見会場 会場 □苫小牧 会場 ※希望会場にチェックをして下さい。 （ふりがな） 氏 名 性別 男・女 〒 自宅住所 勤務先名 連絡先 E-mail 日中連絡のとれる電話番号（ 備 考 ） ― ・ 会員（会員番号 ・ 手続き中 ） ・ 非会員 ・ インターネット環境 （ 有 ・ 無 ） ・ 研修運営上、配慮が必要な事項 （ ＊２０１６年度成年後見人養成研修の受講予定 （ 有 ・ 無 ） ） 郵便振替払込金受領証のコピーを貼り付けてください。 北海道社会福祉士会 記入欄 受付番号 受領証貼り付け欄 入金確認 入力確認 ご記入いただきました内容につきましては研修のみに利用させていただきます ＜お問い合わせ先＞ 公益社団法人 北海道社会福祉士会事務局（月曜日～金曜日 9 時 30 分～16 時 30 分） 〒060-0002 札幌市中央区北２条西７丁目 かでる 2.7 4 階 TEL 011-213-1313 FAX 011-213-1314 E-mail：[email protected]
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