平成 工 事 完 了 年 月 日 届 千 代 田 区 長 殿 申請者 住 所 氏 名 施工者 住 所 氏 名 印 下記の通り道路法第 24 条工事が完了したのでお届けします。 平成 完了年月日 年 許可(承認)番号 月 日 第 号 工 事 箇 所 （住 所） 工 事 内 容 工 事 期 間 平成 年 月 日 ～ 平成 年 添付書類、案内図、工事写真（施工前、施工中、施工後） 、完了平面図 (担当者連絡先等) ※ 完了時に提出すること。 月 日
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