平成 年 月 紙おむつ助成事業 取扱指定業者登録申込書 商 号 〒 本 社 情 報 本社住所 本社電話番号 物品入札参加資格者 名簿申請番号 名 称 〒 紙 お む つ 助 成 事 業 担 当 事 業 所 情 報 住 所 上越市 代 表 者 配 達 区 域 □合併前上越 □安塚区 □浦川原区 □大島区 □牧 区 □柿崎区 □大潟区 □頸城区 □吉川区 □中郷区 □板倉区 □清里区 □三和区 □名立区 ※配達可能な地域にレでチェックしてください。 電話番号 FAX 番号 メールアドレス （ふりがな） 担当者氏名 日
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