応募用紙（PDF）

パブリック・コメント応募用紙
件
名：長崎市安全・安心まちづくり行動計画（案）
募集期間：平成 28 年 1 月 29 日(金) ～平成 28 年 2 月 29 日(月) 必着
住
所
〒
－
フリガナ
氏
名
性
別
男
(○をつけてください)
年
齢
(○をつけてください)
・
女
10 代未満・10 代・20 代・30 代・40 代・50 代・60 代・70 代・80 代以上
電話番号
（
）
－
ファックス番号
（
）
－
職
業
(○をつけてください)
会社員・自営業・公務員・学生・主婦・無職・その他
≪あなたのご意見≫
■提出方法
上記必要事項を記載の上、郵便かファックスでお送りください。
なお、匿名や電話での応募はできません。
また、個別には回答いたしませんので、あらかじめご了承ください。
※市ホームページでも閲覧や応募ができます。
■手出先
郵
便：〒850-8685 長崎市桜町 2-22 長崎市安全安心課
ファックス：095-829-1262

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