ジュビロサッカースクール 2016年度 志都呂会場アカデミークラス選考会 参加申込書 FAXまたは郵送にてお申込みください。 申込締切／2016年2⽉12⽇(⾦) ・FAX→ 0538-32-6401 ・郵送→ 〒438-0025 磐田市新貝2500 ジュビロサッカースクール宛 現在、ジュビロサッカースクールに通っていますか？ □通っている □通っていない ▽通っている方は下記へご記入をお願いします。 ◆現在通っているスクール会場・曜日◆ 会場名 曜日 1 2 3 事務局記入欄 ▽私は、2016年度アカデミークラスの目的、参加条件を理解し選考会へ参加します。 新学年 年生 フリガナ 生年月日 性別 氏名 住所 〒 男 ・ 女 年 月 日 電話番号 携帯番号 ◆選考会合格後のｱｶﾃﾞﾐｰｽｸｰﾙ希望受講曜日について ◆学校名 〇をつけてください。 月曜日のみ 水曜日のみ 両曜日 （週1回） （週1回） （週2回） ◆所属少年団クラブ名(所属している場合） ※合格後の最終参加曜日は、事務局で決めさせていただきます。 【個人情報の取り扱いについて】 ご提供いただきました上記個人情報は、当スクール活動に必要な場合に使用させて頂き、適切に管理し、 特段の事情がない限り、お客様の承認なく第三者にその情報を開示・提供することはございません。 （情報の管理） 株式会社ジュビロ普及部内 ジュビロサッカースクール事務局 静岡県磐田市新貝2500
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