宮城県バスケットボール協会
ＪＢＡ Ｄ級公認コーチ養成講習会 参加申込書
宮城県バスケットボール協会が主催する、 2015 年度、第
回 （
月
日）
年
月
日
ＪＢＡ Ｄ級公認コーチ養成講習会に参加を申込みます。
・
（ふりがな；
１．氏
）
名
２．性 別
男 ・ 女
３．生年月日 １９
年
月
日
４．E-1 級のＩＤ No.
＊受講予定日：
月
５．所属チーム名
（
）連盟所属
６．住 所 〒
日
宮城県
７．TEL（携帯）
８．Mail ｱﾄﾞﾚｽ
９．原則、２日連続で受講して下さい。
＊事情がある時は、ご相談ください。但し、指導実習を先に受講することは出来ません。
（実技
（１日目）だけの受講は認めますが、後日指導実習を受講していただきます。
）
10．連絡事項
＊全ての項目に記入して下さい。