　20 年　月　日パーソナル通訳派遣依頼書 NPO法人LIC　担当者：聴覚障害者自立生活センター　LIC 空欄・チェックにご記入ください。フリガナ利用者名 ※派遣依頼の前にご自分の市町村の通訳派遣が可能かどうか、ご確認いただきたいと思います。市町村によって派遣先の規定は異なっております。詳しくご相談にのります。市の通訳制度を使わない理由（　）派遣対象外だった　（　）通訳が分かりにくい　（　）守秘義務が心配　（　）その他（　）派遣日時 2０１　年　月　日(　) ：　～　：延長の可能性 □なし　□あり派遣場所通訳方法 ※複数回答可時間(24時間表記) □手話　□復唱　□音声　□パソコン文字通訳　□その他（　）　※飲み会、会社の送別会などの場の内容や、参加人数や、雰囲気等できるだけ詳しくお願いします。通訳を円滑に行うため、ご協力ください。通訳内容通訳位置/方法 ※ 話手にも見える位置にパソコンを置く/話手の背後で手話通訳/発言時は基本的に自分の声でやる。等通訳資料 ※通訳者に渡す事前資料（講演会スケジュール・講演要約等） □ なし　□あり　( 日迄に FAX ･ E-mail ･その他　) 集合時間/場所集合時間（　）場所（　）主催者への許可 □なし　□あり　※通訳者が同行することを主催者に伝えて頂く場合があります。打ち合わせ □なし　□あり　時　分(場所:　)(例:開始の30分前) 服装希望 □なし　□あり(要望:　) キリトリ線派遣終了後に送ってください。感想・意見今回の派遣で良かった点、また改善点は？今後利用したいところ助成金とみなさんのカンパでこのプロジェクトを行っています。イベントタオルの購入・カンパのご協力をよろしくお願いします。～お問い合わせ～ NPO法人LIC　聴覚障害者自立生活センター　ＬＩＣ　〒662-0851 兵庫県西宮市中須佐町5-12 TEL : 0798-34-5933　FAX : 0798-61-2447　MAIL: [email protected] 開所時間：午前10時～午後17時（水・金は20時30分まで）　休業日 : 土日･祝日・年末年始緊急時の連絡先：[email protected]　