応 （別紙） 募 票 平成 年 月 フ リ ガ ナ 氏 日 写 現在 真 名 生 年 月 日 年 月 日 （ 歳） （5 ㎝× 4 ㎝） 〒 住 所 電 話 － （ ） ＦＡＸ （ ） Ｅメールアドレス 名 勤 務 先 称 所在地 電 話 略 歴（差し支えない範囲で御記入ください） 年月又は期間 名称又は内容 応 募 の 動 機 応 募 条 件・資 格（該当する番号のすべてに○を付してください） １ 自身を含め、親族中に教科書出版会社の役員・従業員はいません。 ２ 教科書、教師用指導書の執筆・編集等に携わっていません。 ３ 特定の教科書出版会社のために有利になる、又は不利になる立場にはありません。
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