【様式第1号】
スポーツリーダーバンク登録申請書
申請日 平成　年　月　日
NPO法人名取市体育協会　宛
加　盟　団　体　名
（フリガナ）
申　請　者　氏　名
※　登録番号
〒　－
性別
第　号
男　・　女 生年月日 平成
年　月　日
住　所
電話
順位
種目名
所有資格等
1
指導できる種目
2
3
１　幼児　２　小・中学生　３　高校生　４　壮年　５　高齢者
指導できる対象
６　対象問わず ７　その他
指　導　歴
スポーツ経歴
要　望　欄
※欄は記入しないで下さい。
申請していただいた個人情報については、講師派遣事業以外には利用しません。