スポーツリーダーバンク登録申請書

【様式第1号】
スポーツリーダーバンク登録申請書
申請日 平成 年 月 日
NPO法人名取市体育協会 宛
加 盟 団 体 名
(フリガナ)
申 請 者 氏 名
※ 登録番号
〒 -
性別
第 号
男 ・ 女 生年月日 平成
年 月 日
住 所
電話
順位
種目名
所有資格等
1
指導できる種目
2
3
1 幼児 2 小・中学生 3 高校生 4 壮年 5 高齢者
指導できる対象
6 対象問わず 7 その他
指 導 歴
スポーツ経歴
要 望 欄
※欄は記入しないで下さい。
申請していただいた個人情報については、講師派遣事業以外には利用しません。