注文票

目黒区高次脳機能障害者支援センター
いきいき＊せかんど宛
コッコジさん缶バッジ・キーホルダー注文票
■ご注文日
：
■貴社名
：
年
月
日
※個人注文の場合は記載不要
■ご発注者名：
■ご住所
：
■お電話番号：
■ＦＡＸ番号：
■メールアドレス：
商品名
値段
数量
1 缶バッジ（赤）
200 円
2 缶バッジ（ピンク）
200 円
3 缶バッジ（青）
200 円
4 缶バッジ（水色）
200 円
5 キーホルダー（赤）
300 円
6 キーホルダー（ピンク）
300 円
7 キーホルダー（青）
300 円
8 キーホルダー（水色）
300 円
お客様メモ欄
ご要望等ございましたらお書きください
※郵送の場合は送料(82 円～)と代金引換料、電信払込み料(800 円)を別途お客様にご負担頂きます。
目黒区高次脳機能障害者支援センター
いきいき＊せかんど
ＦＡＸ：03－6808－8576

Download Report