第６回 静岡空手トーナメント
沼津市長杯 東海・南関東空手道選手権大会
リアルチャンピオンシップ2016選抜
出場申込書
開催日 平成28年5月15日（日）
私儀、本大会のル－ルに従って正々堂々と技を競い合うことをここに誓います。
なお、試合中における事故ならびに負傷を負っても一切の異議申し立てを致しません。
平成28年
月
日
所属流派・道場名
所属流派・道場住所
選手氏名
㊞
保護者氏名
（選手未成年の場合）
フリガナ
性別
氏　名
男・女
㊞
生年月日 昭和・平成 年　月　日　（満　才）
連絡先 （　）　-
〒　住　所
段・級位 段　級　（　）帯
身長
空手歴
cm
体重
kg
出場希望クラスの番号を○で囲む。※出場クラスは平成28年4月からの新学年で申しこみ下さい。
リアルチャ
ンピオン
選抜クラス
1
幼年(年中）
（無差別男女混合）
25
高校男子軽量級
（60kg未満）
2
幼年(年長）
（無差別男女混合）
26
高校男子重量級
（60kg以上）
3
小学1年男子
（無差別）
27
シニア軽・中量級
（40才以上70kg未満）
4
小学1年女子
（無差別）
28
シニア重量級
（40才以上70kg以上）
5
小学2年男子
（無差別）
29
一般女子軽量級
（高校以上50kg未満）
6
小学2年女子
（無差別）
30
一般女子重量級
（高校以上50kg以上）
7
小学3年男子
（無差別）
31
一般男子軽量級
（65kg未満）
8
小学3年女子
（無差別）
32
一般男子中量級
（65kg以上75kg未満）
9
小学4年男子
（30Kg未満）
33
一般男子重量級
（75kg以上）
10
小学4年男子
（30Kg以上）
11
小学4年女子
（30Kg未満）
12
小学4年女子
（30Kg以上）
34
小学3年初級男子（9級迄 ）
13
小学5年男子
（35Kg未満）
35
小学3年初級女子（9級迄 ）
14
小学5年男子
（35Kg以上）
36
小学4年初級男子（9級迄）
15
小学5年女子
（35Kg未満）
37
小学4年初級女子（9級迄）
16
小学5年女子
（35Kg以上）
38
小学5年初級男子（７級迄）
17
小学6年男子
（40Kg未満）
39
小学5年初級男子（７級迄）
18
小学6年男子
（40Kg以上）
40
小学6年初級男子（７級迄）
19
小学6年女子
（40Kg未満）
41
小学6年初級女子（７級迄）
20
小学6年女子
（40Kg以上） 大会入賞歴
21
中学男子軽量級
（50kg未満）
22
中学男子重量級
（50kg以上）
23
中学女子軽量級
（45kg未満）
24
中学女子重量級
（45kg以上）
小学3年生以上初級クラス
※空手歴2年未満、大会3位以内入賞歴無き者
※体重別クラスは当日開会式前に各コートで計量を実施の事。(道着を着た状態で規定体重2キロ超過の場合は失格。)
※オレンジ・青帯でも（リアルチャンピオン選抜クラス）の出場可能です。
※参加人数により、クラス統合・廃止となる場合があります。
※出場料は出場申込書同封の上、各団体一括で現金書留にて郵送願います。
※申込締切は平成２８年４月２日（土）までに必着でお願い致します。

出場申込書 三島市長杯第1回 東日本ジュニア フルコンタクト空手道

第7回オープントーナメン北信越学生空手道選手権大会