たつの市食育推進連絡会議委員応募用紙
平成　年　月　日
ふりがな
氏
性
名
別
男　・　女
昭和・平成
職
業
生年月日
(〒　－　）
住
所
電話番号（自　宅・勤 務 先）
連 絡 先
メールアドレス
ＰＣ
携帯
自己ＰＲ
(略歴・地域
活動歴)など
（差し支えな
い範囲でご記
入ください。)
＊応募多数の場合は、再度作文の提出をお願いする場合があります。
年　月　日