様式第 1 号 入札参加資格確認申請書 平成 （あて先）富士市長 小長井 年 月 日 義正 住 所 商号又は名称 代表者氏名 印 下記業務に係る制限付き一般競争入札に参加したく、関係書類を添えて申し込みます。 なお、当該公告第 2 項(3)、(4)及び(5)に定める資格を有する者であること並びに提出書類の内容につ いては、事実と相違ないことを誓約します。 記 1 公告日 平成 27 年 月 日 2 委託業務の名称 富士市中野台下水処理施設管理運転業務委託 3 履行場所 富士市中野台下水処理施設（富士市中野台 2 丁目 10 番 2） 4 入札参加資格確認申請書記載責任者 氏 名 電話番号 FAX 番号 5 提出書類 ① 包括的民間委託受託実績調書（様式第 2 号）及び添付資料 ② 包括的民間委託受託実績確認資料 ③ 総括責任者の経歴調書（様式第 3 号）及び添付書類
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