記入例(PDF:104KB)

記
入 例
様式第8号(第7条関係)
計量証明書、仕切書等
資 源 回 収 品 引 取 証 明 書
と同じように記入して
資源回収団体活動日:
回
収
品
紙
類
布
類
年
目
月
ください。
日
業者記入欄
100
回
収
kg
品
目
業者記入欄
一升びん
10 本
50 kg
アルミ缶
5
特大
kg
大
5 本
kg
中
本
1 ㎏
小
本
空きかん
空きびん
スチール缶
お菓子等のかん類
本
ビールびん
その他のびん
㎏
証明書を発行した日を記入
してください。
上記の資源回収品を引き取ったことを証明します。
××年
○ ○ 自 治 会
資源回収団体名
××月
××日
様
資源回収業者
住
所
氏
名
飯塚市新立岩○番
事
業
所
代表
者印
名
印
※数値は、太枠の中だけ記入してください。
※回収のない品目については斜線を記入してください。
(飯塚市記入欄)
回
収
品
目
回収量
換算率
換算後数量
補助対象数量
紙
類
kg (1.0)
kg
kg
布
類
kg (1.0)
kg
kg
kg (1.0)
kg
アルミ缶
空きかん
スチール缶
記入しないでください
kg (1.0)
kg
本 (1.0)
kg
特大
本 (1.2)
kg
大
本 (0.6)
kg
中
本 (0.5)
kg
小
本 (0.4)
kg
kg (1.0)
kg
㎏ (1.0)
kg
一升びん
空きびん
ビールびん
その他のびん
お菓子等のかん類
☆この用紙は再生紙を使用しています。
kg
kg
kg