休校・退校バス利用確認欄【休校】復校予定

　休校　・　退校
一般スクール　休校・退校届
/
受付者
※下記太枠線内にご記入ください。
ｽｸｰﾙ生Ｎｏ.
提出日
フリガナ
平成　年　月　日
電話番号
氏　名
（　）
○現在受講されているクラスをご記入下さい。
変更ｸﾗｽに○を
選択して下さい
曜日
時限
して下さい
レベル
コーチ
●バス利用確認欄●　現在バスを御利用されていますか?　はい・いいえ
1
2
・退校,休会はバス登録を取り止めます。
3
＊バスは別紙登録用紙に御記入お願い致します。
【休校】　次期クラス休校
○復校予定　月（　期）
休会希望クラスをご記入ください。
曜日
時限
レベル
コーチ
★休校予約金として3,240円（最大半年間）がかかります。
口座引落　or　窓口支払い
1
2
★休校期間中は、プラスアルファでレッスンを受けることが出来ます。
（事前にご連絡をお願い致します。）
3
【退校】
次期クラス退校
★一年以内に再度ご入学の場合、入学金（\5400）がかかります。
退校されるクラスをご記入下さい
曜日
時限
レベル
備考、レッスン料の変更など
コーチ
1
2
3
＊休校・退校の理由をお聞かせ下さい。
備考欄
上記の内容に相違ないことを認めます。
署名
㊞
請求金額合計
受領印
処理
/
円
登録確認
/
バス変更
□ネスティ
□ファイル
□リスト

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