平成２７年度
佐久市ジュニアリーダー研修・銀河連邦子ども留学交流
事業参加 申込書
希望事業
１つに○
１つ
事　業　名
佐久市ジュニアリーダー研修（５・６年生）
銀河連邦 子ども留学交流（５年生のみ）
上記事業に参加したいので申込みます。
申 込 年 月 日 平成２7年　月　日
学
校
名
小　学　校
学 年
年生
性別
ふりがな
参加児童氏名
男
女
ふりがな
保 護 者 氏 名
住
所
佐久市
（携帯）
連 絡 先
電 話 番 号
＊その他
お気づきの点等
ございましたら
ご記入ください
氏名の漢字は正確にご記入ください（高・髙、沢・澤など）。
*　参加費
*　参加費については
参加費については、
については、参加者決定後に
参加者決定後に集金します
集金します。
します。
*　参加
*　参加できる
参加できる事業
できる事業は１
事業は１事業
は１事業です
事業です。
です。
☆５月
☆５月８日（金）までに、学校（
学校（担任）
担任）へ提出ください
提出ください。
ください。期限厳守
☆ ☆ ☆ 問 合 せ ☆ ☆ ☆
佐久市教育委員会 社会教育部 生涯学習課 青少年係
住所 〒385-0043 佐久市取出町１８３（野沢会館内）
電話 ０２６７－
０２６７－６２－
６２－０６６４