参加申込書

さ ん か
tう し 0み し ,
「きたちゃい みきさかれっじ』
ロ申込書
参カ
ふ ●●く 0そ う し た よ う し
FAX送 信用紙
FAX 03● 8-23-093● (ft)
諄
0こ
か だ
tl"く
や
く
し
じ
け た し
oう
し つ
0こ
美作大学 栞師寺研究室 行
ヽl′
せ いべつ
女
¨
一
男
名前
′︰ヽ
な ま え
絆
¨
なまえ (ひ らがな )
性別
まう
(ど ちらかにOを つけてください。)
ふ りがな
一
T
¨師
号
一
¨
需
一
電
t_ん れ い
年齢
前期
:
(5月 16日 )の 選択田義で受けた い科 目を選 んで ○ をつけて ください。
希望する講義: 警巣護 。 翼磐肇 ヽ
人 数 の 関 係 で希望 の講薇 を受 けられないことがあ りますが、 こ 了 承 ください。
どなたの 紹 介 で オ ー プンカ レッジを知 りま したか
(紹 介 者 の名前
しい
C`,
締切
:
わん
)
"つ
にわ
び
20'5年4月 24日 (金 )
…
問 い合わせ 先 :英 作大学
薬師寺 研 究 室
〒708-8511 津山市北園 町
50
臭作大学
TEL:0868-22-7718 FAX:0868-23-6936