補 助 事 業 等 実 績 報 告 書 平成 安 城 市 受けた 所 在 地 日 団 体 名 安城市桜町１８－２３ ○月 安城 太郎 ㊞ ○日付け指令○公緑第○○号で補助金等の交付決定を 街並み緑化事業 が完了したので報告します。 施行場所 安城市堀内町安下１－１ 施行期間 １ 月 長 代表者氏名 平成○○年 年 着 手 平成○○年 ○月 ○日 完 了 平成○○年 ○月 ○日 事業実績及び効果 実績：街並み緑化 高木 樹種○○○ ○○本 ○○ｍ 中木 樹種○○○ ○○本 ○○ｍ 低木 樹種○○○ ○○本 ○○ｍ 効果：良好な生活環境づくりと緑溢れる街並みづくり ２ 決 算 額 調 収 入 支 安城市補助金 ○ ○ ,○ ○ ○ 円 申請人負担金 ○ ○ ,○ ○ ○ 円 計 ○ ○ ,○ ○ ○ 円 根 拠 規 定 安城市補助金等の予算執行に関する 規則 街並み緑化事業費 様式第４（第８条関係） 部長 ○ ○ ,○ ○ ○ 円 計 次長 出 ○ ○ ,○ ○ ○ 円 課長 補佐 係長 担当 補 助 事 業 等 実 績 報 告 書 平成 安 城 市 月 日 長 所 在 地 団 体 名 代表者氏名 平成 年 年 月 受けた ㊞ 日付け指令 公緑第 街並み緑化事業 号で補助金等の交付決定を が完了したので報告します。 施行場所 施行期間 １ 着 手 平成 年 月 日 完 了 平成 年 月 日 事業実績及び効果 実績：街並み緑化 高木 樹種 本 ｍ 中木 樹種 本 ｍ 低木 樹種 本 ｍ 効果： ２ 決 算 額 調 <収 入 > <支 出 > 安城市補助金 街並み緑化補助事業費 申請人負担金 計 計 根 拠 規 定 安城市補助金等の予算執行に関する 規則 様式第４（第８条関係） 部長 次長 課長 補佐 専門主査 担当 補 助 金 等 交 付 請 求 書 平成 安 城 市 所 長 在 地 団 体 名 年 月 日 安城市桜町１８－２３ 代表者氏名 安城 太郎 請求金額 ㊞ 金 ○ ○ ,○ ○ ○ 補助事業名 円 街並み緑化 交付指令年月日 平成○○年 〔平成 〔変更前交付指令年月日〕 交付決定額 ○月 年 ○日指令○○公緑第○○号 月 金 日指令 ○ ○ ,○ ○ ○ 公緑第 号〕 円 円 交付決定額のうち受領済額 請求の根拠 平成 年 月 日 事業完了 振込先は次の口座を指定します。 銀 ○ 金融機関名 ○ 行 信 用 金 庫 農業協同組合 店 ○ ○ 支 所 受 取 人 預 金 種 別 （フリガナ） 口座名義人 １ 普 通 ２ 当 座 ４ 貯 蓄 アンジョウ 安 城 口 座 番 号 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ タロウ 太 郎 〔根拠規定〕安城市補助金等の予算執行に関する規則 様式第５（第９条関係） 補 助 金 等 交 付 請 求 書 平成 安 城 市 所 長 在 地 団 体 名 年 代表者氏名 月 日 ㊞ 請求金額 金 円 補助事業名 街並み緑化 交付指令年月日 平成 年 月 日 指令 公緑第 号 〔変更前交付指令年月日〕 〔平成 年 月 日 指令 公緑第 号〕 交付決定額 金 円 円 交付決定額のうち受領済額 請求の根拠 平成 年 月 日 事業完了 振込先は次の口座を指定します。 銀 金融機関名 農業協同組合 人 預 金 種 別 店 信 用 金 庫 受 取 行 １ 普 通 ２ 当 座 ４ 貯 蓄 所 口 座 番 号 （フリガナ） 口座名義人 〔根拠規定〕安城市補助金等の予算執行に関する規則 様式第５（第９条関係）
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