年 平成 月 日 福生市福祉事務所長 宛て 復職証明書 住 所 勤 務 者 福生市 氏 名 復 職 日 平成 年 月 日 勤 務 日 数 日／週 その他（ ） 勤 務 時 間 時間／日 その他（ ） ※勤務時間は所定労働時間を記入してください（休憩時間を除いたもの）。 上記のとおり職場に復職したことを証明します。 年 平成 事業者 月 日 所 在 地 名 称 電 話 印 担当者名 ㊞ 以下は、保護者が記入してください。 ① 児童氏名 生年月日 平成 年 月 日 保育園 ② 児童氏名 生年月日 平成 年 月 日 保育園 ③ 児童氏名 生年月日 平成 年 月 日 保育園 ※実施期限の児童が２人以上いる場合は、１人は原本を御提出頂き、ほかのお子さんはコピーを御提出ください。 ※この証明書は復職日以降に記入してください。
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