記入例 平成〇〇年〇〇月〇〇日 下 呂 市 長 様 ・１年（12ヵ月）分の定期を購入 ・1年分の定期代金が122,350円 ・市内の高等学校へ通学の場合 申請者 住 所 〇〇〇〇 氏 名 〇〇〇〇 保護者名 〇〇〇〇 ㊞ (連絡先 〇〇－〇〇〇〇 ) 高等学校等通学費補助金交付申請書 下記により、下呂市高等学校等通学費補助金交付要綱第４条の規定に基づき、補助金の交 付を受けたいので関係書類を添えて申請します。 ③下の計算式から交付申請額 記 は、16,775円（100円未満 切り捨て） １．交 付 申 請 額 → 16,700円 １６，７００ 円 ２．交付申請額の算出 （ 122,350 円 － 88,800円）× １／２ ３．通学先の学校名 （ 益田清風高校 ①定期代金 122,350円 （所在地） ②控除額×月数 （ 市内 ・ 市外 ） ） 市内なので、7,400円×12ヵ 月で、88,800円 ４．証明書の種類 （１）通学定期券の写し（裏面にコピーを貼付） 濃飛 バス １２ ケ月通学定期券 （２）市長が必要と認めたもの（ ） ★ 処理経過 課長 決裁 受 付 担当者 番号 申請書 受付日 申請内容 確認日 支出命令書 起票日 振込 確認日
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