佐々木クリニック通院支援サービス ☆乗り合いによるお送りサービスを実施しています☆ 診療が終られた患者さまを、ご⾃宅・お助けワゴンの乗り場等までお送りいたします。午前の便午後の便１０︓３０１１︓３０１５︓３０１２︓３０１７︓００ ※空き時間であれば時間を調整して対応します。状況に応じて運休する場合もございます。ご利⽤できる⽅は次のようにさせていただきます。 • ご高齢、足のケガ、高熱、激しい腰痛などのため歩⾏が不⾃由な方。 • お⼀⼈暮しのご年配者などで、ご家族による送迎が困難な方。 ※ ※ ※ ※ ※ ※ 佐々⽊クリニックへの通院以外の目的でのご利⽤はできません。病状の重い患者さまを優先させていただきます。診療時間以外でのご利⽤はできません。付き添いの方も同乗できます。下⾞後は⼗分にご注意ください。乗り合いのため、遠回りすることもあり時間がかかる場合がありますがどうぞご了承ください。ご希望の⽅は受付まで︕ 通院支援お送りサービス申込書平成年月日お名前ご住所吉⽥・⼋千代・美⼟⾥・⾼宮・甲⽥・向原安芸高田市ご連絡先０８２６－付き添いあり・－町－なし〜通院⽀援サービスについての同意書〜佐々⽊クリニックが定めるルール・注意事項をよく理解したうえで、申し込みをします。送迎中は運転手または佐々木クリニック職員の指示にしたがい、ほかの乗り合いの⽅のご迷惑になるような⾏為をしないこと、安全運⾏を妨げないことを遵守します。また下⾞後は⾃ら(または付き添いの方)が転倒など十分に注意をして万が一そのようなことがあっても、その責任は佐々木クリニックに求めません。・同意します