文化協会加入申込書 [PDFファイル／430KB]

平成２７年度　玉村町文化協会加入申込書
※必ず全会員を記入し､会費(５００円)を納入する方は、会費の欄に○をつけて下さい。
会費納入〆
５／２９(金)
整理番号
団体名
会員数
№
名
氏名
性別
1
男・女
2
男・女
3
男・女
4
男・女
5
男・女
6
男・女
7
男・女
8
男・女
9
男・女
10
男・女
11
男・女
12
男・女
13
男・女
14
男・女
15
男・女
16
男・女
17
男・女
18
男・女
19
男・女
20
男・女
21
男・女
22
男・女
23
男・女
24
男・女
25
男・女
入金者数
住所
名
納入額
電話番号
※個人情報は、文化協会が調査及び審査の範囲に限定して利用し、目的外の利用をいたしません。
（裏面の調査書もご記入ください）
円
会費
他の加入団体
平成２７年度　文化協会団体調査書
整理番号
団体名
会員数
名
入金者数
代議員名
住　所
名
納入額
円
※必ず町内の方を選出して下さい
携帯
玉村町
電話
事務局名
携帯
住　所
電話
※連絡先はどちらにしますか？　→（代議員　ｏｒ　事務局）
※見学等の問合わせがあった時、お伝えするのはどちらにしますか？→（携帯ＴＥＬ　ｏｒ　自宅ＴＥＬ )
※玉村町のＨＰ(ブログ)、にしきの通信等に写真を掲載してもよろしいですか？→（　〇　，　×　）
玉村町公民館
主に使用する部屋
（文化ｾﾝﾀｰ）
その他
毎月・毎週　曜日時　分～時　分まで
利用日時
（毎週以外は詳しく）
平成２６年度
活動実績
※町民文化祭（出演・出展）、ギャラリー展示、○○慰問…など
平成２７年度
活動予定
している（年度途中の入会　可　・　不可）　／　していない
会員募集（○で囲む）
→「していない」場合は
理由をお聞かせ下さい
一言ＰＲ
※加入条件などありましたら合わせてご記入下さい

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