平成27年度大阪府レスリング総合選手権大会

【小学生・幼年】
平成27年度大阪府レスリング総合選手権大会
(大阪府民体育大会小学生・幼年の部)
平成27年
月
日
大阪府レスリング協会会長 殿
保護者氏名
印
下記のとおり参加料を添えて申し込みます。
記
ふ
り
が
な
1. 出場申込者氏名
2. 生年月日・性別
平成
年
月
日生
歳
男 ・ 女
3.出 場 階 級
・ 幼年の部
・ 小学生
年少中、年長 (どちらかを○で囲んでください)
年生の部
希望する階級
現体重
kg
.
kg
(申込み時の体重を小数点第1位まで記入)
競技歴
4. 所
属
年
名
5. 昨年度本大会の成績(3位までの入賞者のみ記入)
位
※1名ごとに必ずこの申込書でエントリーしてください。