エステティックできれいにやせる!! 2015 TBCダイエットモニター モデル募集 応募用紙 ふりがな 氏 名 配偶者 有・無 ※いずれかに○をつけてください。 有・無 子供 ※いずれかに○をつけてください。 （ 生年月日 名 歳） 19 年 月 日生 （満 歳） 最寄り駅 職業 線 自宅電話番号 駅 携帯電話番号 （ ） 身 長 ・ メールアドレス （ ） 体 重 ㎝ バスト ・ ＠ ㎏ ウエスト ・ ㎝ ヒップ ・ ㎝ ・ ㎝ 応募の動機／過去のダイエット経験／きれいにやせてやってみたい事など ※水着着用の全身／上半身写真、太っている事がアピールできる写真(複数枚 )も添付してください。 「応募用紙」送付先 〒163-0655 東京都新宿区西新宿1-25-1 新宿センタービル43Ｆ ＴＢＣグループ株式会社 ダイエットモニター運営事務局 ☎ 03-3345-1503（10：00～17：00・土日祝祭日は除く） ※応募書類はご返却できませんので、予めご了承ください。
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