年 月 日 蒲郡市長 稲葉 正吉 あて 事前申込連絡票 平成２８～２９年度整備 介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）整備候補事 業者として事前申込します。 法人名 施設種類 広域型特別養護老人ホーム （個室ユニット型） 事業所名 建設予定地 住 所 電 話 連絡先 ＦＡＸ メールアドレス 所属・役職名 担当者 氏 名 その他 ＊電子メールで 4 月９日から 4 月 15 日午後５時 15 分までに、下記まで提出（メール 送信）してください。 期限までに事前申込がない場合、提案書を受け付けませんので、ご注意ください。 〒443-8601 蒲郡市旭町１７番１号 蒲郡市市民福祉部長寿課 E-mail [email protected] 電 話 0533-66-1105 ＦＡＸ 0533-66-3130
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