性
フリガナ
氏
名
年
電話番号
別
□男性
□女性
□20才未満 □20代 □30代
□40代 □50代 □60代 □70才以上
代
e-mail
連絡のつきやすい番号
住
□町田市
所
□その他
（町名：
） （
）
現在の職業
起業業種
現在の状態
□漠然と模索中 □起業を検討中 □すでに起業中（事業所名：
）
□その他（
）
起業業種に関する
技術・経験の有無
□事業の可能性・立ち上げ □経営・マネジメント □広告宣伝・マーケティング
相 談 内 容 □法人設立 □資金 □助成金 □税金 □営業 □経理 □ 人材
（ 複 数 選 択 可 ） □商品・製品開発 □企画 □物流 □店舗 □事務所 □取引先
□その他（
）
具体的な相談内容（今知りたいこと、困っていることなども記入してください。
）
この相談会の
情報を得た手段
□チラシ・ポスター □ホームページ・Facebook □友人・知人から □町田市広報
□新聞
（
）□情報誌
（
）□その他
（
）
相談会希望日時
□いつでも可能
備
考
第1希望
月
第2希望
日
時
第3希望
月
日
相談日時
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