下川町保健福祉推進委員会委員兼下川町地域包括支援 センター運営

下川町保健福祉推進委員会委員兼下川町地域包括支援
センター運営協議会委員応募申込書
申込日 平成
ふ
り
が
氏
生
年
月
日
な
名
年
月
日
住
所
職
業(勤務先)
年 月 日 年 齢
性
別
電 話 番 号
審議会等の経験歴
現在所属している
団体がある場合は
そ の 団 体 名
応 募 の 動 機
※平成27年4月22日(水)までに保健福祉課福祉・子育て支援グループに提出願います。
地域包括支援
込書
平成
年
月
日
男 ・ 女
ープに提出願います。