記入例 様式１ 平成○○年○○月○○日 あて先 各 務 原 市 長 （まちづくり推進課） ○○○○ （現・元） 会長 那加 自治会 太郎 印 自治会長の変更について このたび、都合により当地区の自治会長を下記のとおり変更します （しました）ので、報告します。 記 １．新自治会長 住 所 各 務 原 市 那 加 桜 町 1 丁 目 69 番 地 ふ り が な うぬま 氏 鵜沼 名 電話番号 じろう 次郎 印 ０５８－３８３－○○○○ 新自治会長の印鑑を ２．変更年月日 平成○○年○○月○○日 もらってください。
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