別紙②
申請担当者連絡先
年
月
申請担当者の連絡先
(ふりがな)
住所
： 〒
－
(ふりがな)
氏名
：
会社名
：
部署名
：
電話番号 ：
FAX 番号 ：
メールアドレス：
この用紙に記載されている連絡先に審査結果の通知等を行います。
日

DG-825 DG-925 DG

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（様式1） 受付番号 経済産業省 あて 「平成27年度日アフリカ資源大臣