使 用 関 係 証 書

使用関係証書(その他従事者用)
使
私どもは下記事項を条件として
平成
年
月
用
年
関
月
係
証
書
日より使用関係にあることを証します。
日
住所
使用者
氏名
印
○
住所
その他の薬剤師
又は登録販売者
氏名
印
○
記
1. 勤 務 時 間
午前
時
分
から
午後
時
分
その他の薬剤師
(又は登録販売者の休日
1. 勤
務
)
(薬局、店舗の休日
地
1. 他の場所において薬事に関する業務に従事する場合、その所在地
)