寄附申出書 - 2017 冬季アジア札幌大会

様式1
寄 附 申 出 書
(金額)又は(物品名及び数量)
上記を寄附いたします。
年
月
日
住 所
氏 名
電話番号
ホームページ等における氏名等の公表について、
□ 氏名、寄附金品の公表に同意する。
□ 氏名のみの公表に同意する。
□ 公表に同意しない。
(あて先)公益財団法人第8回札幌アジア冬季競技大会組織委員会
会 長
上田 文雄
備考 この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用するこ
とができる。