領収書
様
金　額　￥１,０００
内訳　第1回サントリー杯参加料として領収致しました
氏　名
性別
住　所
市
町
村
男
女
ふりがな
電話番号
資　格
有
○で囲む
無
ひがしかわ株主
所属クラブ名等
指　・　アドバイザー
○　☓
株主（本人）Ｎｏ
備考欄

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早稲田柔道ジュニアクラブ入会申込書 申し込み年月日 平成 年 月 日 03

第 9 期太宰府発見塾講座参加申込書

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【矢羽の適正入手証明書（トレーサビリティ証明書）】

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