平成 27 年
月
日
(あて先) 寝屋川市長
供
給
保
住
所
社
名
代 表 者
証
書
㊞
下記入札参加業者が、一般競争入札において落札した際には、メーカーの責において仕
様書に基づく製品を、安定供給することを保証いたします。
１．品
２．製
名
品
名
３．メ ー カ ー
４．入札参加業者名